Lunes 08 de septiembre de 2014 – 02:00 PM
Situación de Honduras en cuanto a satisfacción de
necesidades básicas para el cumplimiento del derecho humano a la salud.
a.
Disponibilidad de servicios de salud.
·
La estructura actual del sistema de
salud ofrece servicios por medio de la Red Integrada de Servicios de Salud,
dividido en 1716 establecimientos: 28 Hospitales Nacionales, Regionales y de
Área; 1606 Centros de Salud (CESAMO, CESAR; Clínicas Materno Infantil; Clínicas
Periféricas; Centro Estudiantil Odontológico) y 82 Establecimientos Privados y
de Seguridad Social.
·
La actual organización del sistema de
salud no permite el acceso a la atención que requiere los más de 8.5 millones
de habitantes de Honduras. Se destaca la iniciativa presidencial de favorecer
la cobertura universal del seguro social, tal como se expresa en el Proyecto de
Ley Marco del Sistema de Protección Social para una Vida Mejor.
·
En algunos hospitales hay insuficiencia
de camas para los pacientes; las máquinas de laboratorio, quirófano, anestesia,
tomógrafo, equipo de cocina y rayos “X”, lavandería y otros están dañadas;
otros no cuentan con ambulancias o se encuentran en mal estado.
·
La mayoría de los Centros de Salud no
disponen de una alternativa ante un eventual corte de energía en la zona, con
lo que se pone en riesgo la vida de las personas que se encuentran en
incubadoras, atención de emergencia, nebulizaciones y otros, así como se corre el riesgo de perder aquellos
suministros que necesitan ser mantenidos bajo refrigeración. La totalidad de
los Hospitales cuentan con plantas de energía para emergencia pero algunos
necesitan de mantenimiento preventivo o de reemplazo por otras nuevas.
b.
Accesibilidad
de los servicios públicos.
·
Las
remisiones
de pacientes, de un hospital a otro, aumentan debido a la debilidad institucional
del servicio de salud de la mayoría de los establecimientos por casos graves de
enfermedades de mayor complejidad que no se puedan atender en los
establecimientos con menores capacidades. Los principales afectados por las
remisiones de pacientes son el Hospital Escuela Universitario y el Hospital
Mario Catarino Rivas.
·
La falta de atención para personas con
deficiencias renales, cáncer, tuberculosis, cirugías, emergencias, embarazos,
entre otros, hace que el impacto negativo en la población sea cada vez más
grande, teniendo el paciente que movilizarse en situación de emergencia,
deteriorando aún más su estado de salud y situación humana, así como
incurriendo en gastos adicionales para su traslado.
·
Aunque la voluntad de las autoridades de
los establecimientos es reducir el número de transferencias, se ven obligadas a
efectuar esas transferencias por la falta de accesibilidad a sus servicios,
debido a escasez de personal, desabastecimiento de medicamentos e insumos,
ausencia de tratamientos especiales, servicios e infraestructura necesaria.
·
Los establecimientos de salud obtienen
un financiamiento mínimo proveniente de los pacientes llamado “Cuota de
Recuperación” como pago mínimo que el usuario del servicio realiza al
establecimiento. El valor de la cuota varía desde tres, cinco, diez y hasta
quince lempiras por servicio brindado.
·
Las políticas del total de los
establecimientos coinciden en exonerar discrecionalmente del pago a aquellos
que no tienen recursos para pagarlos, así como las mujeres embarazadas y
adultos mayores. Esa discrecionalidad ocasiona situaciones en las cuales hay
discrimiinación, no se les quiere exonerar del pago o el proceso lo hacen
demasiado lento por parte del personal encargado.
c. Aceptabilidad de los servicios públicos.
·
En la mayoría de los establecimientos,
especialmente aquellos centros de salud a nivel local inspeccionados, se
constató que el trato al paciente ha sido bueno, expedito y eficaz. El problema
radica en los hospitales de mayor carga de pacientes, como en los hospitales
nacionales, donde constantemente se denuncia un trato irrespetuoso e inhumano.
Algunos
han implementado o están por implementar, mecanismos para que la gente presente
sus denuncias ante las autoridades del hospital y tomar medidas para mejorar el
trato y la atención. Otros, con ayuda del CONADEH, trabajan en la capacitación
del personal que labora en el establecimiento
· La
aceptabilidad implica también un servicio efectivo de seguridad día y noche.
Apenas en un 35% aproximadamente de los establecimientos visitados cuentan con
ello. Algunos subcontratan alguna empresa de seguridad o cuentan con vigilancia
de militares como el caso del Hospital Mario Catarino Rivas y el Hospital de
Área de Puerto Cortés. En otros, persisten problemas con el trato que se le da
a las personas o por el servicio que es inconstante o cubre solo turnos
nocturnos. No hay personal de seguridad en la mayoría de los establecimientos,
a lo que se suma una infraestructura inadecuada e insegura en algunos
establecimientos.
d. Calidad de los servicios de salud.
·
La disponibilidad de personal, tanto en
hospitales como en centros de salud, es insuficiente en áreas de enfermería,
médicos generales, especialistas, aseo, vigilancia y otros, lo que dificulta la
adecuada atención a brindar.
Las
plazas de personal médico que se ha jubilado o fallecido se congelan o dejan de
cubrir, reduciéndose progresivamente la cantidad de personal disponible para
cubrir la demanda en salud que día a día aumenta. La falta de personal, sumada
al incremento de la demanda de atención en consultas de especialistas y
cirugías, hace que las programaciones de las mismas tomen desde 6 meses hasta
un año, generando una degradación en el estado de salud de las personas.
Además,
el personal que labora en los estalecimientos, en muchos casos no está
suficientemente calificado o capacitado para brindar los servicios médicos que
se le encomiendan, incluyendo a estudiantes universitarios que realizan su
práctica profesional. Se denuncia constantemente el mal e irrespetuoso trato que
reciben los pacientes, y la atención fría e insensible que reciben
especialmente en los hospitales. El personal requiere de capacitación en
relaciones interpersonales y en derechos humanos.
·
En
lo que respecta a la disponibilidad de medicamentos, sólo
un 24% de los establecimientos se encontró arriba del 80% (por ejemplo los CAI
que se encuentran a un 100% de abastecimiento). El resto estaba parcialmente
abastecido o en completo desabastecimiento, con niveles disponibles por debajo
de la cantidad necesaria para brindar un mejor trato a cualquier nivel de
atención. El abastecimiento de los establecimientos se encontraba a un nivel
general promedio del 60%. En cuanto a los insumos varios, como por ejemplo de
laboratorios y quirúrgicos, el promedio de abastecimiento reportado era de 72%.
Los
hospitales Nacionales son los que generan la mayor carga de atención diaria de
personas. Por lo tanto, la cantidad de personas desatendidas sin medicamento,
es proporcional a la cantidad de personas promedio atendidas por día, lo que
hace que el problema de desabastecimiento sea de mayor magnitud en esos
establecimientos.
El
CONADEH aprecia la decisión gubernamental de abastecer sistemática y
oportunamente los establecimientos de salud, ha tomado nota y supervisa el cumplimiento del
Calendario de Distribución de Medicamentos a Nivel Nacional, que está llevando
a cabo la Secretaría de Salud.
Aun
cuando se ha podido constatar el esfuerzo y entregas de lotes de medicamentos
por parte de la Secretaría de Salud, la población se preocupa por la debilidad
en la seguridad interna y manejo efectivo de los inventarios en las farmacias
de los establecimientos, así como por el control estricto de emisión de recetas
por parte de los médicos.
·
El 75% de los establecimientos
aproximadamente, cuenta con suministro completo de agua potable. El 25%
restante, manifestó que hay suministro pero que no cuentan con alternativas
ante el desabastecimiento de agua potable, como tanques de reserva, pilas u
otro tipo de almacenamiento. Otros reportan falta de mantenimiento en las
bombas de agua. En los hospitales de Roatán y Choluteca no tienen un suministro
permanente. En El Paraíso, aun y cuando se da completo el servicio de agua, hay
dos bombas que se encuentran en mal estado. El alcantarillado sanitario
funciona correctamente en la mayoría de los establecimientos (71%). En una
mínima cantidad se encuentra dañado, viejo, obsoleto y sin mantenimiento, lo
que genera malos olores y contaminación ambiental a la población. Algunos
tratan los residuos con químicos o utilizan fosa séptica como alternativa.
Casi un 80% de
los establecimientos de salud cuentan con incinerador de desechos sólidos o
pueden clasificarlos de la mejor manera y desecharlos a través de tren de aseo
o algún medio. Otros no cuentan con incinerador, optando por medios que
contaminan el ambiente como el hecho de enterrarlos, quemarlos o simplemente
dejarlos al alcance de la población, poniendo en riesgo la salud de las
personas que estén en contacto directo o cercano con tales desechos.
Inspecciones del CONADEH y compromisos de hospitales
El sistema de
establecimientos de salud en Honduras cuenta con una red de 28 hospitales a
nivel nacional (6 Nacionales, 6 Regionales y 16 de Área). El CONADEH cuenta con
supervisión constante en cada uno de estos hospitales y recibe directamente
denuncias o quejas en 6 de ellos (Tegucigalpa, San Pedro Sula, La Ceiba,
Comayagua, Choluteca y Santa Rosa de Copán). Asimismo ha realizado inspecciones
constantes al resto de los hospitales para asegurar el goce efectivo de los
derechos humanos de todas (os) los habitantes a los servicios públicos, como
parte de su Plan de Acción 2014-2020 “Vanguardia de la Dignidad Humana”.
A partir de los
hallazgos encontrados, el CONADEH formuló oportunamente recomendaciones, en
primer lugar, a las autoridades de los hospitales sobre condiciones básicas que
sugería atender para el cumplimiento debido del derecho a la salud del pueblo
hondureño.
En atención a
esas recomendaciones, las autoridades de los hospitales, de acuerdo a sus
capacidades internas, contrajeron el compromiso de superar deficiencias
señaladas en la prestación del servicio, como las siguientes:
·
Mejoramiento
del trato a los pacientes y de los servicios con más calidad y calidez,
especialmente hacia los sectores vulnerados o más desfavorecidos, asegurando
los medios para fortalecer al personal de salud en sus relaciones
interpersonales y en el conocimiento del respeto debido al derecho humano a la
salud de las personas y de la población.
·
Realización
de reestructuraciones y reorganizaciones para mejorar la prestación
ininterrumpida y efectiva de los servicios, como turnos, rotaciones y otro tipo
de medidas pertinentes.
·
Mejoramiento
del aseo, higiene, infraestructura y suministros de todo el hospital.
Las autoridades
de los hospitales, en su mayoría, están dando cumplimiento progresivo a los
compromisos asumidos con el CONADEH.
Excepciones la
constituyen el caso del Hospital San Isidro en Tocoa, Colón, donde los malos
tratos a los pacientes continúan; no se ha tomado acciones ni ha mejorado el
tiempo de atención al paciente; y se evidencia aún deficiencias en el
mantenimiento de los servicios sanitarios. En el caso del hospital de La Paz,
no se ha mejorado el trato al paciente, pero sí se está brindado capacitaciones
para que la situación comience a corregirse.
Para mejorar la
atención, ampliando servicios y aumentando la cobertura y la agilidad en el
proceso de atención, hospitales como los de Choluteca, San Lorenzo, Intibucá,
Santa Bárbara, Yoro, La Paz, Roatán y Comayagua, han realizado algún tipo de
reestructuraciones y reorganizaciones en sus procesos de atención al paciente,
generando mayor satisfacción en cuanto al tiempo de espera y a la efectividad
de los servicios.
Dentro de las
mejoras que se han podido manifestar en el Mario Catarino Rivas, se encuentra
el descongelamiento de más de 40 plazas que habían estado desocupadas, esto con
el fin de agilizar y mejorar la atención. El hospital de Intibucá ha logrado
también el apoyo de la Alcaldía Municipal para la contratación de más personal,
aumentando así la oferta de los servicios. El Hospital de La Paz ha aumentado
también el número de médicos en servicio social.
Se ha hecho
cambios en infraestructura e higiene en los hospitales de Lempira, Ocotepeque
(se instaló rampa para personas con discapacidad y pasamanos) y en el Mario
Catarino Rivas en San Pedro Sula, donde se logró la limpieza en la sala de
Neonatología. En hospitales como Choluteca, Santa Rosa de Copán y el mismo
Mario Catarino Rivas, se manejan algunos proyectos para la ampliación de la
infraestructura.
En cuanto al
abastecimiento de medicamentos, aunque depende del nivel central, algunos
hospitales hacen su mejor esfuerzo en cubrir el déficit de medicamentos, al
menos en aquellos que son vitales para la atención oportuna a los pacientes.
Otros como Comayagua, Santa Bárbara, Juticalpa, San Lorenzo y el Mario Catarino
Rivas en la ciudad de San Pedro Sula, han utilizado fondos recuperados o
donaciones por algunos sectores de la población.
Como un ejemplo
de solidaridad positiva, la comunidad en Puerto Cortés ha tomado algunas
acciones dignas de imitar por otros sectores. En cabildo abierto, los
habitantes de esa ciudad aprobaron la iniciativa del cobro de una tasa de
salud, por medio de un impuesto municipal que pretende recaudar más de seis
millones de lempiras al año en conjunto con el apoyo económico de la alcaldía
municipal, beneficiando de esta manera, a la población local con medicinas,
campañas de vacunación, infraestructura, personal y otros que se demanden en el
Hospital del Área como en los Centros de Salud.Otros
hospitales o comunidades logran obtener algunos fondos con actividades como
radio maratones.
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS.
AL GOBIERNO Y
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.
El
CONADEH reconoce el compromiso del Gobierno con el cumplimiento progresivo del
derecho humano a la salud del pueblo y, en esa dirección, presenta las siguientes recomendaciones y
sugerencias.
A.
Al Gobierno
1. Unificación del
sistema público de salud.
Implementar
prontamente la estrategia de Atención Primaria en Salud que asegure la
satisfacción de las condiciones básicas para prevenir enfermedades, promover y
producir socialmente hábitos de vida saludables; y propiciar la cobertura
universal en salud para todas y todos los habitantes, examinando a profundidad
la importancia de proceder a unificar, en
un solo Sistema Nacional Integrado y solidario de Salud y Seguridad Social,
a los hospitales y clínicas del Instituto Hondureño de Seguridad Social,
Hospital Escuela Universitario y la red de servicios de salud de la Secretaría
de Estado en el Despacho de Salud.
Con
esa unificación se fortalecería la capacidad de respuesta de todo el sistema a
la necesidades de la población, como un servicio público que involucrase
también la responsabilidad jurídica y social del sector privado; y tendría como
objetivo el mejoramiento progresivo de
la salud de todos los(as) habitantes; y, como prioridad, el aseguramiento de
servicios gratuitos de atención con calidad y dotación segura de medicinas, a
los sectores vulnerados o más necesitados de la población.
En
esta integración de servicios, debería observarse y aplicarse los principios
internacionales de administración de servicios de salud y, entre otros
requerimientos, establecerse la obligatoriedad de programas anuales de trabajo
por cada establecimiento; el manejo transparente e independiente de los
recursos humanos; la ejecución de calidad del presupuesto; y la rendición anual
de cuentas, tanto al Gobierno Central como a los gobiernos municipales y
comunidades locales.
Asímismo,
se sugiere fortalecer recursos y competencias para asegurar, a nivel municipal,
efectivos servicios de salud a que tienen derecho los pobladores de los
municipios, propiciando la estrecha relación de las municipalidades con la
sociedad civil local incluyendo al sector empresarial y a los proveedores de
salud.
Entender
la descentralización como un proceso administrativo transparente, con
participación ciudadana, que reconozca a cada jefe regional o local de un establecimiento
de salud, la autoridad para manejar su propio personal y presupuesto, sin
intromisiones sectarias que entorpezcan el proceso gerencial. Proceso que favorezca
la unidad y productividad social del
sistema de salud, dada la interdependencia que existe entre ellos para atender
debidamente los diferentes niveles de complejidad de las enfermedades de las
personas.
2.
Reducción
del gasto de la población en salud.
Disminuir
los gastos de la población y facilitar su acceso a los medicamentos para tratar
problemas básicos de salud: A. Convirtiendo en conocimiento la información
existente sobre plantas medicinales para aprovechar los beneficios de la
medicina natural mediante programas de educación universitaria que articulen la
medicina alternativa con la medicina académica y la formación de promotores
comunitarios y técnicos; B. Promoviendo la utilización de medicamentos
genéricos; C. Fomentando la producción nacional de medicamentos básicos esenciales.
3.
Abastecimiento
seguro de medicamentos y suministros.
Hacer
las adecuaciones legales y tomar medidas pertinentes para que, con
transparencia e integridad, las estrategias de compra y distribución de
medicamentos sean expeditas y efectivas para abastecer oportunamente todos los
establecimientos de salud, evitando que existan espacios de desabastecimientos
que pongan en peligro la vida y salud de los pacientes.
Utilizar
diferentes procesos de compra como fideicomisos, y cumplir, de forma periódica
y a su debido tiempo, el abastecimiento total (100%) de medicamentos del Cuadro
Básico, Vitales, Esenciales y No Esenciales, así como el de los insumos
necesarios para cirugías, laboratorios, rayos “X”, agua potable, alimentos,
material para los procesos administrativos y otros.
Asegurar
además que la población en situación de pobreza pueda adquirir los medicamentos
de forma gratuita, y se lleve un eficiente programa de control de medicamentos,
en cada establecimiento de salud.
4.
Recurso
Humano.
Tomar
las disposiciones administrativas y financieras requeridas para cubrir con
personal suficientemente capacitado y calificado, las plazas de enfermería,
médicos generales, especialistas, aseo, vigilancia y plazas vacantes o que han
sido congeladas a raíz de fallecimiento o retiro por jubilación de personal.
Asegurar, en breve tiempo, la atención en salud a las personas que requieren
consultas con especialistas o cirugías programadas.
5.
Infraestructura,
mobiliario y equipo.
Asignar
partidas presupuestarias para mejorar la infraestructura y la adquisición de
mobiliario y equipo médico (máquinas de laboratorio, equipo de quirófano,
anestesia, tomógrafo, equipo de cocina, rayos “X”, camas, plantas eléctricas,
lavandería, ambulancias, entre otros), acorde con los requerimientos técnicos
necesarios y acompañados de un plan funcional de mantenimiento preventivo, para
que el personal pueda desarrollar con mayor efectividad sus labores de
atención.
Asegurar,
de igual manera, condiciones mínimas de abastecimiento completo de los
servicios públicos y con las debidas medidas alternativas ante eventuales
problemas de agua potable, alcantarillado sanitario, desechos sólidos y energía
eléctrica; así como un debido mantenimiento o reemplazo de aquellos equipos que
se encuentran deteriorados o en mal estado.
6.
Seguridad.
Implementar
un sistema nacional de seguridad que favorezca el desarrollo normal de las
actividades de los establecimientos de salud.
B. A los hospitales
y centros de salud.
a.
Continuar con el cumplimiento de
los compromisos adquiridos para cumplir localmente las recomendaciones
formuladas por el Comisionado Nacional de los Derechos Humanos en los
siguientes aspectos:
·
Mejoramiento del trato a los pacientes y
sus familiares, especialmente a los sectores vulnerados o más necesitados,
asegurando medios que fortalezcan al personal de salud en sus relaciones
interpersonales, el respeto a la dignidad de los pacientes y, en consecuencia,
el respeto al derecho humano a la salud de las personas.
·
Realización de reestructuraciones y
reorganizaciones para mejorar la prestación ininterrumpida y efectiva de los
servicios, como turnos, rotaciones y otro tipo de medidas pertinentes.
·
Mejoramiento del aseo, higiene,
infraestructura y suministros de los establecimientos de salud.
·
Solución interna o a nivel local de
todos aquellos otros problemas, menores pero importantes, que se puedan generar
en cada establecimiento.
b.
Contar con personal especializado
en el manejo y control de inventarios que tenga la capacidad de gestionar
procesos más expeditos y transparentes para la solicitud y entrega de medicamentos y suministros, así
como para controlar y manejar, de manera más estricta y eficiente, los
inventarios actuales así como aquellos pendientes de recibir.
c.
Formular estrategias más efectivas
en cuanto a la remisión de pacientes a otros establecimientos de salud, agotando
todas las instancias locales para la solución del problema antes de remitir el
paciente a otro centro asistencial.
A INSTITUCIONES CIVILES Y ACADÉMICAS Y POBLACIÓN EN GENERAL.
·
A instituciones de sociedad civil (Municipalidades,
comisiones ciudadanas de transparencia, comisionados municipales,
organizaciones de la sociedad civil, empresa privada, iglesias y demás
instituciones).
Apoyar de forma
solidaria a los hospitales y centros de salud, desplegando esfuerzos conjuntos
para el desarrollo comunitario o local, y el logro del nivel más alto en el
disfrute del Derecho a la Salud; apoyando, con mayor énfasis, las medidas de
prevención de enfermedades, como vacunación, educación en salud, dieta
balanceada, ejercicio, hábitos de higiene, etc.; así como en la auditoría o
veeduría social de los recursos y acciones en los hospitales y servicios, con
enfoque y prioridad en la niñez y la familia.
· A instituciones
académicas.
Realizar acciones de
capacitación y fortalecimiento en cuanto a la sensibilización de los
estudiantes de medicina, enfermería, trabajo, trabajo social u otros que
realizan sus prácticas profesionales en los hospitales y centros de atención,
así como una revisión en los planes de estudio para aquellos que están por
hacer dicha práctica y egresar, a fin de garantizar la observancia de las
normas de ética médica y el trato humanista a pacientes y familiares, en
general, y en especial a los grupos vulnerados o más necesitados de la
sociedad.
· A la Población
en General.
Hacer uso del recurso
de la denuncia ante el CONADEH o instancias competentes por violaciones al
deber de cumplimiento y respeto del derecho humano a la salud.
Velar porque los
medicamentos y suministros no sean desviados para fines comerciales o
personales, poniendo al corriente a las autoridades locales de salud, al
Ministerio Público o al CONADEH, ante
cualquier acto en ese sentido, de servidores públicos o particulares.
Respetar
el igual derecho a la salud de las demás personas, y cumplir con el deber de
respetar a los servidores públicos de
los establecimientos de salud.
COMPROMISOS DEL CONADEH
El CONADEH continuará realizando su vigilancia
diaria en los seis hospitales regionales del país (Tegucigalpa, San Pedro Sula,
Comayagua, La Ceiba, Choluteca y Santa Rosa de Copán) así como inspeccionando e
investigando en todos los establecimientos de salud y recibiendo las denuncias
o quejas que se hagan en todo el territorio nacional. Contribuirá, mediante el
diálogo directo y la mediación, a que se resuelvan los problemas del servicio
público de salud. En caso de que las investigaciones arrojasen indicios de un
posible delito, trasladará su conocimiento al Ministerio Público.
El CONADEH, de acuerdo a las necesidades y a los
requerimientos de las autoridades de salud, asume igualmente el compromiso de
coordinar en conjunto con los establecimientos de salud, así como con la
Secretaría de Justicia, Derechos Humanos, Gobernación y Descentralización; la
Asociación de Municipios de Honduras; los gremios médicos de enfermeras y
técnicos en salud; y organizaciones de sociedad civil competentes: la
capacitación en derechos humanos, relaciones interpersonales, sensibilización y
fortalecimiento en la temática de derechos humanos y, en particular, de
protección del derecho humano a la salud de cada persona y del pueblo
hondureño.
El CONADEH velará por oportunos y efectivos
abastecimientos de medicamentos y suministros, y porque no se produzcan
desabastecimientos, que afecten a las personas que acuden a los
establecimientos en busca de mejores condiciones de salud.
El CONADEH dará el seguimiento a los hallazgos,
recomendaciones y sugerencias del presente informe, con el propósito que se
mejoren los servicios prestados por los establecimientos de salud en Honduras.
El CONADEH complementará oportunamente este informe
con otros relativos al agua y saneamiento, alimentación y nutrición, ambiente,
vivienda y otros servicios públicos en el marco del Plan de Acción “Vanguardia de la Dignidad Humana”, para el
goce efectivo de los derechos humanos y libertades fundamentales de los
habitantes.
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